L'hypertension artérielle est une prédisposition pathologique ou physiologique à une augmentation aiguë ou progressive des indicateurs des composants systoliques et diastoliques de la pression artérielle intravasculaire, qui se produit comme une unité nosologique indépendante ou est une manifestation d'une autre pathologie disponible chez le patient.
Selon les statistiques mondiales, la situation épidémiologique en termes d'incidence de l'hypertension artérielle est défavorable, car le pourcentage de cette pathologie dans la structure des maladies du profil cardiologique atteint 30%. Il y a une dépendance claire à la corrélation d'un risque accru de développer des signes et des conséquences de l'hypertension artérielle avec une augmentation de l'âge du patient, et donc la principale catégorie de risque accru est le visage de la mature et des personnes âgées.
Causes d'hypertension artérielle
L'apparition de signes d'augmentation de la pression artérielle chez le patient peut se produire dans le contexte des maladies chroniques existantes et, par conséquent, nous parlons d'une version secondaire ou symptomatique de l'hypertension artérielle. Dans le cas où l'hypertension artérielle est primaire et même après un examen complet du patient, il n'est pas possible de déterminer la cause qui provoque une augmentation de la pression artérielle intravasculaire, le terme «hypertension» doit être utilisé, qui est une forme non indépendante nosologique.
L'hypertension artérielle primaire est observée dans près de 90% des cas d'augmentation de la pression artérielle et est actuellement considérée comme le développement polyieologique de cet état pathologique. Par conséquent, il existe des facteurs de risque non modifiés pour l'hypertension artérielle, qui ne peuvent être évités (déterminisme sexuel, génétique et âge), cependant, ces facteurs qui provoquent ne sont pas dominants dans le développement d'une hypertension artérielle sévère. Dans une plus grande mesure, le développement de l'hypertension artérielle primaire est influencé par le mode de vie humain (non équilibré de nutrition, de mauvaises habitudes, d'inactivité, d'instabilité psycho-émotionnelle). Ensemble, tous les facteurs provocateurs mentionnés ci-dessus créent tôt ou tard créent des conditions favorables pour le développement pathogénétique de l'hypertension artérielle.
Actuellement, de nombreuses théories pathogénétiques du développement de l'hypertension artérielle essentielle sont prises en compte, bien que ces hypothèses n'ont aucun effet sur les tactiques du patient et déterminent le volume des mesures thérapeutiques. Les éthiopathogènes du développement de l'hypertension artérielle secondaire doivent être pris dans une plus grande mesure, car sans l'élimination du facteur étiologique qui provoque une augmentation de la pression artérielle, dans ce cas, il ne faut pas s'attendre à des résultats positifs du traitement.
Par conséquent, avec la version de renouvellement de l'hypertension artérielle symptomatique, la principale liaison pathogénétique est la sténose de l'artère rénale qui se produit avec sa lésion athérosclérotique ou sa dysplasie-musculaire fibreuse. Un facteur étiologique extrêmement rare qui affecte les artères rénales est la vascularite systémique. La conséquence de la sténose est le développement de la lésion ischémique d'un ou des deux reins qui provoquent une hyperproduction de la rénine, qui a un effet indirect sur une augmentation de la pression artérielle.
Dans la pathogenèse du développement de la forme étiologique endocrinienne de l'hypertension artérielle, il y a une augmentation du niveau de substances hormonales qui ont un effet stimulant sur une augmentation de la pression artérielle intravasculaire, qui se produit avec le syndrome du syndrome de Celenko-Rush, du syndrome du Conn. Certaines maladies cardiovasculaires peuvent agir comme une pathologie de base pour le développement de l'hypertension artérielle secondaire, comme la coartation de l'aorte.
Symptômes de l'hypertension artérielle
Les manifestations cliniques dans la phase initiale du développement de l'hypertension artérielle peuvent être complètement absentes et le diagnostic dans ce cas est basé uniquement sur des données d'un examen objectif et instrumental-laboratoire.
Les plaintes présentées par des patients souffrant d'hypertension artérielle sont assez non spécifiques et, par conséquent, lors des débuts de l'hypertension essentielle, le diagnostic est considérablement difficile. Dans la plupart des cas, avec un épisode d'hypertension artérielle, le patient est dérangé par des maux de tête avec une emplacement prédominant dans la région frontale et hoccipitale, une acuité aiguë aiguë, en particulier lors de la modification de la position de l'espace dans l'espace, du bruit pathologique dans les oreilles. Ces manifestations ne sont pas patognomoniques, il n'est donc pas conseillé de les considérer comme des critères cliniques pour l'hypertension artérielle, car les symptômes ci-dessus sont périodiquement observés chez les personnes absolument en bonne santé et n'ont rien à voir avec une augmentation de la pression artérielle. Des manifestations cliniques classiques sous forme de troubles respiratoires, des signes de dysfonctionnement de l'activité cardiaque ne sont observés que dans la phase de diffusion de l'hypertension artérielle.
Certaines formes éthiopathogénétiques d'hypertension artérielle s'accompagnent du développement de symptômes cliniques spécifiques, par rapport auxquels un spécialiste expert peut établir un diagnostic correct lors de l'examen initial et collecter soigneusement une anamnèse. Par exemple, avec un type de renouvellement d'hypertension artérielle, un début aigu des manifestations cliniques est toujours remarqué, qui consiste en une forte augmentation critique et constante des indicateurs de la pression artérielle principalement en raison de la composante diastolique. L'hypertension artérielle du renouvellement n'est pas caractérisée par un chemin de crise, cependant, le patient - Being avec cette pathologie est extrêmement grave.
L'hypertension artérielle endocrine, au contraire, se caractérise par une tendance au cours paroxystique de la maladie avec le développement d'une crise hypertensive classique. Pour cette pathologie, le patient a une «triade paroxystique» clinique, qui consiste à développer un mal de tête pointu, une transpiration prononcée et des palpitations rapides, est caractéristique. Les patients qui se retrouvent dans cette condition pathologique ont une gravité psycho-émotionnelle extrême. Le développement d'une crise hypertensive se produit plus souvent la nuit et la durée des manifestations cliniques ne dépasse pas plus d'une heure, après quoi les patients remarquent une faiblesse aiguë et des maux de tête communs.
Degrés et phases de l'hypertension artérielle
Déterminer la gravité et l'intensité des manifestations cliniques de l'hypertension artérielle, ainsi que le stade du développement de la maladie, est une condition préalable à la sélection d'un régime de traitement adéquat. La séparation de l'hypertension artérielle est basée sur la genèse primaire et symptomatique, le niveau d'augmentation de la composante systolique et diastolique de la pression artérielle est posé.
Les patients atteints de 1 degré d'hypertension artérielle ne remarquent pas plus souvent une violation prononcée de leur santé en raison du fait que les chiffres de la pression artérielle dans cette situation ne dépassent pas 159/99 mm. Rt. Art.
2 degrés d'hypertension artérielle s'accompagnent de manifestations cliniques prononcées et de changements organiques dans les organes cibles et les indicateurs de la pression artérielle sont dans l'intervalle de 179/109 mm. Rt. Art.
3 Degré de maladie se distingue par un cours agressif extrêmement grave et la tendance à développer des complications à partir d'un cerveau altéré et d'une fonction cardiaque. Avec le troisième degré, il y a une augmentation critique de la pression artérielle supérieure à 180/110 mm. Rt. Art.
En plus de la classification de l'hypertension artérielle en termes de gravité, dans les activités pratiques, les cardiologues utilisent la séparation du stade de cette pathologie, dont les critères sont la présence de signes de dommages aux organes cibles.
Dans la phase initiale de l'hypertension artérielle, à la fois la genèse primaire et secondaire, le patient n'a pas de manifestations complètement des blessures organiques sensibles à une augmentation de la pression artérielle des tissus et des organes.
La deuxième phase de la maladie implique le développement de symptômes cliniques détaillés, l'intensité de la manifestation dépend directement de la gravité des dommages aux organes internes. Cependant, dans la plupart des cas, cette phase d'hypertension artérielle est établie sur la base de la confirmation instrumentale des lésions organiques sous forme de cardiomyopathie hypertrophique du ventricule gauche du cœur en fonction de l'écocardioscopie et de l'ECG, à un réducteur artériel de la rétine rétin La manière dont les niveaux artériels de la création de l'émergence de manière modérée est examiné, une augmentation de l'écologique crée, dans le ralentissement artériel de la manière dont les taux d'artère plasmatique à niveau sont examinés.
La troisième étape de l'hypertension artérielle est le terminal, dans lequel le patient a le développement de changements irréversibles dans tous les organes sensibles à l'augmentation de la pression artérielle. En ce qui concerne le cœur d'une personne qui souffre depuis longtemps d'une augmentation de la pression artérielle, les dommages myocardiques ischémiques se développent, se manifestant dans la formation de zones de crise cardiaque. Sur les structures cérébrales, l'hypertension artérielle a un effet négatif sous la forme d'une provocation d'attaques ischémiques transitoires, d'encéphalopathie hypertension et même de la formation d'épidémies ischémiques des AVC. L'augmentation systémique à long terme de la pression intravasculaire influence extrêmement négativement la structure des vaisseaux sanguins, dont le résultat est la formation de saignement dans la rétine et l'œdème du disque optique.
Le stade terminal du développement de l'hypertension artérielle est caractérisé par une suppression significative de la fonction rénale, qui se reflète sur le niveau de niveaux de créatinine, qui dépasse l'indicateur de 177 μmol / L.
Diagnostic de l'hypertension artérielle
Lors de la procédure d'un examen clinique et instrumental-laboratoire des patients souffrant d'hypertension artérielle, l'objectif principal ne devrait pas être tant pour établir le fait de l'augmentation de la pression artérielle, mais pour détecter la cause du développement de l'hypertension artérielle secondaire, les signes de dommages aux organes internes, ainsi que pour évaluer la présence des facteurs de risque pour le développement des complications de l'organes interne.
Avec le contact initial avec une clé malade pour établir le diagnostic correct et déterminer les tactiques de traitement supplémentaires, une collecte en profondeur des données anamnestiques du patient est une collection en profondeur. Un examen objectif d'un patient souffrant d'hypertension artérielle permet de déterminer la forme éthiopathogénétique de la maladie en raison de la détection de signes pathognomoniques spécifiques. Par conséquent, avec le type abdominal existant d'obésité chez un patient, combiné à l'hypertrichose, à l'hirsutisme et à une augmentation persistante de la composante diastolique de la pression artérielle, la nature endocrinienne de la maladie (syndrome d'Iconko-Doll) doit être prise. Avec du feocromocytome, accompagné d'une hypertension artérielle paroxystique sévère, une augmentation de la pigmentation cutanée dans la projection des cavités axillaires est observée. Le principal critère clinique diagnostique de l'hypertension artérielle du renouvellement est l'auscultation du bruit vasculaire dans la projection de la région du voisin.
Le volume de méthodes de recherche en laboratoire pour l'hypertension artérielle consiste en une analyse du lipidogramme du patient, la détermination de l'acide urique et de la créatinine, comme principaux critères de dysfonctionnement rénal, analyse de l'état hormonal du patient.
Afin de déterminer le stade de la maladie, une condition nécessaire est le diagnostic des lésions des organes cibles ou des organes dans lesquels des changements irréversibles sont développés en raison d'une augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, pour étudier le cœur pour une activité compromise et des lésions organiques, l'enregistrement électrocardiographique et la vue d'échographie sont utilisés, qui font partie d'un examen de dépistage standard de tous les patients souffrant d'hypertension artérielle. Afin de détecter la rétinopathie, qui est principalement observée avec une grave hypertension artérielle prolongée, il est nécessaire d'examiner le fonds des yeux du patient. Il est conseillé d'utiliser des méthodes d'affichage de rayonnement comme méthodes instrumentales pour étudier les reins et le cerveau, qui ne sont pas inclus dans la liste obligatoire des mesures de diagnostic, mais facilitent considérablement l'institution précoce d'un diagnostic correct (tomographie informatisée, imagerie par résonance magnétique).
Traitement de l'hypertension artérielle
L'approche moderne fondamentale de la thérapie par l'hypertension artérielle est d'atteindre une élimination maximale du risque de développer des complications du profil cardiaque et du niveau de mortalité. À cet égard, la priorité du médecin traitant est d'éliminer complètement les facteurs de risque réversibles (modifiés) disponibles pour le patient présentant une nouvelle arrestation pharmacologique d'hypertension artérielle et des manifestations cliniques concomitantes. Il existe une certaine norme, qui consiste à atteindre la limite cible de la pression artérielle, dont les indicateurs ne devraient pas dépasser 140/90 mm Hg
Dans quel cas un traitement antihypertenseur pour l'hypertension artérielle doit-il être utilisé? Les cardiologues de leur pratique utilisent la classification ont développé une classification, ce qui implique une évaluation du «risque de développer des complications cardiovasculaires» du patient. Selon cette classification, un traitement combiné qui utilise une modification du mode de vie et de la correction des médicaments est soumis à des personnes à haut risque de complications du profil cardiaque en combinaison avec une augmentation critique du nombre de pression artérielle. Les patients appartenant à la catégorie des risques modérés et faibles sont soumis à une observation dynamique pendant au moins trois mois et uniquement en l'absence de l'effet de l'utilisation de méthodes de correction non pharmacologique doit être récurrente pour médicamenter un traitement antihypertenseur.
Les principes de correction du médicament de l'hypertension artérielle sont une réduction progressive de la pression artérielle pour les nombres cibles avec la méthode d'utilisation de la dose thérapeutique minimale d'un ou plusieurs médicaments hypotensifs. Dans certaines situations, la monothérapie à faible dose d'un médicament hypotensive peut avoir un long effet positif en termes de soulagement de l'hypertension artérielle. Actuellement, le marché pharmaceutique est plein d'un large éventail de médicaments antihypertenseurs, cependant, des groupes combinés de médicaments avec des effets hypotensifs prolongés (jusqu'à 24 heures) sont plus populaires.
En tant que médicaments préférés par rapport au premier épisode d'hypertension artérielle, les préférences devraient être administrées aux agents diurétiques qui ont un large éventail d'effets positifs sous la forme de prévention du développement de complications cardiovasculaires, réduisant la mortalité, ainsi que la prévention de la progression des changements hypertrochiques dans le ventriglian gauche. L'effet pharmacologique, accompagné d'une légère diminution de la pression artérielle, est déterminé par une diminution de la réabsorption de l'eau et du sodium et une diminution de la résistance vasculaire.
Le choix d'un médicament diurétique dépend des maladies concomitantes existant chez le patient. Par conséquent, avec l'hypertension artérielle, combinée à des signes d'insuffisance cardiaque et rénale, une préférence doit être donnée aux médicaments diurétiques en boucle. Les agents diurétiques du tiazide avec une utilisation prolongée peuvent provoquer le développement du syndrome hypokaliémique et, par conséquent, il est préférable de les utiliser en combinaison avec des antagonistes de l'aldostérone.
Dans une situation dans laquelle le patient a des signes d'hypertension artérielle combinée à une tachyarritmie, des attaques d'angine de poitrine et des symptômes de l'insuffisance cardiovasculaire chronique de nature stagnante, il est conseillé d'utiliser un groupe de blocage de l'eau tels que les médicaments de la première rangée. Le mécanisme de l'effet antihypertenseur de ces médicaments est de réduire la libération du cœur et l'inhibition des produits Renina. Il convient de garder à l'esprit que la non-compliance avec le dosage du médicament de ce groupe peut provoquer une déclaration prononcée de la fréquence cardiaque et la fréquence du bronchoconstricteur, ce qui est une indication absolue de l'annulation de la réception du bloqueur BA.
Il est recommandé pour les patients souffrant d'hypertension artérielle dans le contexte de la protéinurie. Une contre-indication absolue pour l'utilisation des médicaments du groupe inhibiteur de l'ACE est une sténose rénale à deux voies chez le patient. Les médicaments des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II II ont un effet hypotensif similaire avec la seule différence qui ne provoque pas le développement de la toux et le pillage de nature anhioneurotique, qui élargit considérablement la portée de leur application.
Les médicaments du groupe du groupe de bloqueurs de la chaîne de football ont un effet hypotensif prononcé, permettant d'arrêter l'hypertension artérielle en raison d'une diminution de la teneur en calcium dans la paroi vasculaire. La catégorie de prescription de médicaments de ce groupe est principalement des patients plus âgés qui, en même temps que l'hypertension artérielle, observent des signes de dommages myocardiques ischémiques, se manifestant dans le développement des attaques d'angine de poitrine. Dans la pratique cardiologique, des formes exclusivement prolongées de bloqueurs du canal de football sont utilisées en raison du fait que les antagonistes du calcium à courte action augmentent considérablement le risque de provocation de l'infarctus aigu du myocarde.
Dans une situation dans laquelle l'hypertension artérielle chez le patient est combinée à une violation du rythme de l'activité cardiaque, il est conseillé d'utiliser la catégorie de football de la fenilaclaminine et les dérivés de la benzotiazépine. Une contre-indication absolue à l'utilisation de cette catégorie de médicaments est l'insuffisance cardiaque du patient, accompagnée d'une diminution de la fraction d'émission inférieure à 45%.
Séparément, le soulagement du médicament de la crise de l'hypertension doit être pris en compte, dans lequel il y a une augmentation critique du nombre de pression intravasculaire et du cours aigu de l'hypertension artérielle. Dans cette situation, une préférence doit être donnée aux médicaments avec un effet antihypertenseur prononcé, car avec un cours prolongé de crise d'hypertension, le risque de résultats mortels augmente clairement. Avec les signes du patient de la crise de l'hypertension compliquée, la trajectoire parentérale de l'administration de médicaments avec un effet hypotendu est préférable. La plupart des groupes d'agents hypotensifs sont produits sous des formes parentérales. En règle générale, l'effet hypotensif se produit au plus tard 5 minutes après l'administration du médicament.
Dans le cas de la simple crise hypertensive, il n'est pas nécessaire d'utiliser des formes parentérales de médicaments antihypertenseurs, car dans cette condition pathologique, il n'y a pas d'augmentation critique de la pression artérielle. L'apport oral d'agents antihypertenseurs à la dose adéquat vous permet de réduire la pression en plusieurs heures et de maintenir le nombre cible à l'avenir. Bien sûr, pour le moment, il existe de nombreuses méthodes de médicament qui arrêtent une crise d'hypertension, cependant, pour exclure le développement de complications, le système de thérapie antihypertension prévu devrait être régulièrement appliqué.
Dans le cas où l'hypertension artérielle chez le patient est secondaire et se développe suite à la sténose des artères rénales, la méthode fondamentale de traitement est la correction opérationnelle de la sténose et de la révascularisation par l'angioplastie. Les manuels d'exploitation pour l'hypertension artérielle de renouvellement (contournement par shunt, endartertomie) ne sont utilisés que pour les contre-indications existant à l'utilisation de l'angioplastie transminale. Si le patient a des signes d'un cours agressif d'hypertension artérielle en raison de la grave néphrosclérose unilatérale, le seul traitement est la néflectomie.
Avec l'hypertension artérielle secondaire endocrinienne, une combinaison de traitement chirurgical (excision radicale du substrat tumoral) et de thérapie pharmacologique antihypertenduelle (spironolattone à une dose quotidienne de 200 mg avec l'aldostérale primaire, la pccololamine à la dose à une dose avec le théochromocytome) est utilisée) est utilisée.
Prévention de l'hypertension artérielle
Le respect des mesures préventives, dont l'action vise à prévenir les épisodes d'augmentation de la pression artérielle intravasculaire, ainsi que à réduire le risque de complications de l'hypertension artérielle, est montrée non seulement aux patients qui souffrent depuis longtemps de cette pathologie, mais aussi aux personnes en bonne santé dont les signes d'augmentation de la pression peuvent se produire.
Un fait scientifiquement prouvé est une corrélation directe d'une augmentation de la pression artérielle du poids corporel humain et, par conséquent, la normalisation du poids d'une personne souffrant d'hypertension artérielle est le principal événement préventif. De plus, le respect des règles de correction du comportement alimentaire aide à prévenir la progression des lésions vasculaires athérosclérotiques, qui est l'une des principales causes de l'hypertension artérielle.
Des études récentes dans le domaine de la pharmacologie ont montré les effets bénéfiques des acides gras oméga-3 sur la restauration des vaisseaux sanguins, qui peuvent également être considérés comme une méthode efficace pour prévenir l'hypertension artérielle. Donnez ces conclusions, il est nécessaire d'utiliser l'huile d'olive en quantités suffisantes chaque jour et limiter fortement les graisses animales.
Bien sûr, si vous voulez vous débarrasser des manifestations de l'hypertension artérielle, vous devriez abandonner les mauvaises habitudes sous forme de fumée et boire des boissons alcoolisées, car les particules de nicotine et d'alcool peuvent augmenter la pression artérielle intravasculaire même en microdose.
Les personnes qui ont déjà remarqué des épisodes d'hypertension artérielle en tant que mesures préventives secondaires devraient être mesurées quotidiennement par la pression artérielle, pour maintenir un journal spécial qui reflète l'efficacité de la thérapie médicamenteuse d'occasion et si elles aggravent de nouvelles manifestations cliniques, sans reporter le médecin présent à cet égard.
Hypertension artérielle: quel médecin aidera? En présence ou en suspicion du développement de l'hypertension artérielle, il est nécessaire de demander immédiatement des conseils sur ces médecins en tant que cardiologue, endocrinologue et néphrologue.
